İngiltere’de Gelişmiş Bağırsak Kanseri İçin İlk Karaciğer Nakli, Hastalığın Tüm İzlerini Sildi

İngiltere’de çığır açan bir tıbbi başarıya imza atıldı. 32 yaşındaki hasta, ülkenin gelişmiş bağırsak kanseri için yapılan ilk karaciğer naklini geçirdi.

Hasta, Kasım 2021’de dördüncü evre bağırsak kanseri teşhisi almış ve hastalık karaciğerinin sekiz segmentine yayılmıştı. Başlangıçta olumsuz bir prognozla karşılaşmıştı, ancak ilaç tedavilerine çok iyi yanıt verdi. Ancak umut verici yanıtına rağmen, hastalık karaciğerinde kalmıştı. Kanser o kadar yayılmıştı ki, sadece bir nakil, hastalığı ortadan kaldırabilirdi.

Hasta’nın karaciğer nakli 2024 yazında gerçekleştirildi. O günden bu yana kanserden tamamen kurtulmuş durumda. Karaciğer kanserlerine yönelik nakil daha yaygın bir tedavi yöntemi olmasına rağmen, hasta’nın vakası, bu prosedürün gelişmiş bağırsak kanseri olan hastalar için de faydalı olabileceğini gösteren artan araştırma verilerine katkıda bulunuyor.

Bağırsak kanseri (diğer adıyla kolorektal kanser), İngiltere’deki dördüncü en yaygın kanser türüdür ve tüm yeni kanser vakalarının %11’ini oluşturur.

Hastalığın tedavi edilmesi özellikle zor olabilir, özellikle ileri evrelerde teşhis edildiğinde – son zamanlarda immünoterapideki gelişmelere rağmen. Bunun nedeni, bağırsak kanserinin sıklıkla karaciğere yayılmasıdır – bu da tedavi seçeneklerini zorlaştırır ve genellikle hastalığın artık tedavi edilemez hale gelmesi anlamına gelir.

Bağırsak kanseri için standart tedavi genellikle tümörleri çıkarmak için cerrahi müdahale ve kemoterapi veya radyasyon terapisi kombinasyonunu içerir. Hangi tedavi yönteminin uygulanacağı, kanserin evresine ve konumuna bağlıdır.

Karaciğere yayılmış gelişmiş bağırsak kanseri olan hastalar için tedavi daha da karmaşık hale gelir. Kanser ilaçları ve cerrahi müdahale genellikle işe yarasa da, hastalık genellikle geri gelir.

Ve karaciğer cerrahisi bu vakalarda mümkün olsa da, bazen hastalık karaciğerde cerrahi olarak çıkarılması çok riskli olan alanlarda olabilir – ya da kanser çok yayılmıştır, bu da tüm tümörlerin çıkarılmasını mümkün kılarken yeterli sağlıklı karaciğer dokusunun kalmasını zorlaştırır. Bu gibi durumlarda, tedavinin amacı tedavi değil, semptomları yönetmek ve hastanın yaşam süresini uzatmaktır.

Ancak bir nakil, bu sınırlamaların üstesinden gelebilir. Bütün bir karaciğerin değiştirilmesi, organın tüm kanserli dokusunu etkin bir şekilde ortadan kaldırır.

Araştırmalar ayrıca, naklin tetiklediği bağışıklık yanıtının vücutta kalan kanser hücreleriyle savaşmaya yardımcı olabileceğini öne sürüyor – ancak bunun nasıl gerçekleştiği tam olarak anlaşılmamıştır.

Sağkalım Sonuçları

Hasta’nın başarısının, tedavilerin bir kombinasyonunun sonucu olduğu söylenmelidir – hedeflenmiş ilaç tedavisi, kemoterapi ve nakil öncesi ana bağırsak tümörünün cerrahi olarak çıkarılması gibi. Şimdi yakından izlenmesi gerekecek – özellikle de nüks olasılığı için. Her zaman, göremediğimiz mikroskobik kanser hücrelerinin geride kalmış olma ihtimali vardır. Bu hasta gibi hastalar, nakil reddini önlemek için ömür boyu bağışıklık baskılayıcı ilaçlar almak zorunda kalacaklar.

Yine de, hasta, karaciğer nakli ile bağırsak kanseri tedavi edilen ilk vaka değildir. Şu ana kadar elde edilen kanıtlar, karaciğer naklinin, ilaç tedavisi (örneğin kemoterapi) ile birlikte kullanıldığında, bağırsak kanseri hastalarında beş yıllık sağkalım oranlarını, yalnızca standart yöntemlerin kullanıldığına göre iyileştirdiğini sürekli olarak göstermektedir.

Örneğin, yapılan bir araştırma, karaciğer nakli yapılan ve karaciğere yayılmış ileri evre bağırsak kanseri hastalarında %60 ile %83 arasında bir beş yıllık sağkalım oranı göstermiştir.

Diğer bir ülkede yapılan bir araştırma, benzer bağırsak kanseri hastalarına karaciğer nakli uygulananların, üç yıl sonra takip edildiğinde %91’inin hayatta kaldığını bulmuştur. Buna karşılık, sadece standart tedavi yöntemlerini kullanan hastaların takip sonrası sağkalım oranı %73’tür.

Tıpkı hasta’nın vakasında olduğu gibi, bu çalışmalar, bağırsak kanserini yönetmek için çok yönlü bir yaklaşımın önemini vurgulamaktadır. Çoğu hasta, nakil öncesi ve sonrası ek kanser ilaçları (kemoterapi dahil) aldı. Şimdi bu tedavi tekniğinin daha büyük bir kohortta faydalarını doğrulamak için daha fazla deneye ihtiyaç duyulmaktadır.

Ayrıca, bu tedavinin yalnızca küçük bir hasta yüzdesi için uygun olabileceği de önemlidir – karaciğere yayılan bağırsak kanseri hastalarının yalnızca %2’si. En iyi sonuçları sağlamak için sıkı bir seçim kriteri gereklidir.

Karaciğer nakli uygulanan hastalar için uzun vadeli sağkalım oranları ve yaşam kalitesi hakkında daha fazla veriye ihtiyacımız var. Karaciğer naklini diğer ileri tedavi yöntemleriyle karşılaştıran denemeler, faydalarını doğrulamak için gereklidir. Ayrıca, kanser hastaları için karaciğer kullanmanın etik sonuçları, donör organlarının kıtlığı göz önüne alındığında dikkatlice değerlendirilmelidir.

İngiltere’deki tüm evrelerdeki bağırsak kanseri için beş yıllık sağkalım oranı %50’nin biraz üzerindedir. Bu, özellikle ileri evre vakalar için daha etkili tedavi seçeneklerine duyulan ihtiyacı vurgulamaktadır. Karaciğer nakli, bu tür durumlarda potansiyel olarak tedavi edici bir seçenek olabilir.

Hasta’nın son başarısı, önemli bir dönüm noktasını temsil etmektedir. Bu, gelecekte daha fazla araştırmaya ilham vererek, bu tekniğin daha geniş bir tedavi stratejisi olarak daha yaygın şekilde benimsenmesini sağlayabilir.