“Çift sıralı dıştan defibrilasyon” olarak bilinen prosedür, belirli hastaların hayatta kalma oranlarını potansiyel olarak artırıyor.

Kardiyak arrestten sağ kurtulmak, etkili resüsitasyona kritik olarak bağlıdır. Normal koşullarda, kalbin elektriksel uyarıları kaslı duvarlarını kat eder, düzenli, koordineli kasılmalar üretir. Ancak, bu normal elektriksel ritimlerin bozulması kalp atışlarını koordinasyonsuz veya etkisiz hale getirebilir veya tamamen durmasına neden olabilir, bunun sonucunda kardiyak arrest oluşur.

Defibrilasyon, kalpteki anormal elektriksel aktiviteyi sonlandırmak için güçlü bir elektrik şoku uygulayarak düzenli ritmin yeniden sağlanmasını mümkün kılan köşe taşı bir resüsitasyon tekniğidir.

Defibrilasyonun başarısı, temeldeki disfonksiyonel kalp ritmi ve şok uygulayan defibrilasyon pedlerinin doğru konumlandırılmasına bağlıdır. Yeni prosedürün tanıtılması, standart konumlandırmanın etkisiz olduğunda ikinci bir seçenek sunar.

İki Defibrilatör Kullanma

Geleneksel defibrilasyon, bir pedin göğsün sağ tarafına, kol hizasının hemen altına ve diğerini sol koltuk altının altına yerleştirilmesini içerir, şoklar her iki dakikada bir uygulanır.

Erken defibrilasyon, kardiyak arrestten sağ kurtulma olasılığını önemli ölçüde artırır. Ancak, kardiyak arresti “ventriküler fibrilasyon” veya “nabızsız ventriküler taşikardi” tarafından tetiklenen hastaların yaklaşık %20’si standart defibrilasyon yöntemine yanıt vermez. Her iki durumda da kalpte anormal aktivite bulunur.

DSED, hızlı sıralı şoklarla iki defibrilatör kullanarak kalbe yeni bir yaklaşım sunar. Pedler iki farklı konuma yerleştirilir: biri göğsün ön ve yanına, diğeri ise ön ve arka tarafına.

Tek bir operatör, defibrilatörleri sıralı olarak etkinleştirir, ilkinden ikincisine geçer. Kanada’da yapılan son rastgele deneme, bu yaklaşımın standart şoklara yanıt vermeyen ventriküler fibrilasyon veya nabzsız ventriküler taşikardisi olan hastaların hayatta kalma şansını ikiye katlayabileceğini öne sürüyor.

İkinci şokun, kalpte persistan anormal elektriksel aktiviteyi ortadan kaldırma olasılığını artırdığı, daha fazla toplam enerjiyi kalbe sol ventrikülüne daha yakın bir yol kullanarak ilettiği düşünülmektedir.

Etkinlik Kanıtları

2020 ile 2023 yılları arasındaki Yeni Zelanda ambulans verilerinin analizi, yaklaşık 1.390 kişinin yeni defibrilasyon yöntemlerinden potansiyel olarak faydalanabileceğini belirledi. Şu anda, bu kohortun sağ kalma oranı sadece %14’tür.

Bu hastalar için hayatta kalma şansını önemli ölçüde artırabilecek olan DSED’nin potansiyelini tanıyan Ulusal Ambulans Sektörü Klinik Çalışma Grubu, acil tıp hizmetleri personeli için klinik prosedürler ve yönergeleri güncelledi.

Yenilenmiş yönergeler, ventriküler fibrilasyon veya nabzsız ventriküler taşikardi, standart defibrilasyon şoklarına yanıt verilmediğinde DSED yönteminin kullanılmasını gerektirir. Bu, iki defibrilatörün bulunabilirliğini ve personele yeni yaklaşımı öğretir.

Mevcut olan DSED’yi destekleyen kanıtlar, yakın zamana kadar esas olarak teorikti ve sınırlı sayıda potansiyel önyargılı gözlemsel çalışmalardan elde edilmişti. Kanada denemesi, DSED’yi standart tedaviye doğrudan bir karşılaştırma yaparak ilk kez değerlendirdi.

261 hastadan, yeni stratejiyle tedavi edilenlerin %30,4’ü hayatta kaldı, standart resüsitasyon protokollerine uyanlarda bu oran %13,3’tü.

Deneme tasarımı, gözlemlenen hayatta kalma iyileştirmelerinin, bölgesel kaynaklar ve eğitimdeki farklılıkların bir sonucu değil, defibrilasyon yaklaşımına bağlı olduğuna dair güven sağlayacak şekilde yanlış etki faktörlerinin riskini en aza indirdi.

Belirli kısıtlamalara rağmen, 2023’te resüsitasyon en iyi uygulamaları konusunda uzman bir uluslararası konsorsiyum, deneme bulgularına yanıt olarak önerilerini güncelledi. Acil tıp hizmetlerinin standart tedaviye yanıt vermeyen hastalar için DSED’yi düşünmeleri gerektiğini dikkatlice önerdiler.

Eğitim ve Uygulama

Kanıtlar devam etse de, Yeni Zelanda’daki acil servislerde DSED’nin uygulanması, ulusal hasta bakımının ötesinde, optimal resüsitasyon stratejilerinin küresel anlayışında kritik bir ilerleme olarak hizmet eder.

Bir müdahalenin kontrol edilen bir araştırma ortamından dinamik gerçek dünya ortamına çevirilmesi geçerli endişeleri beraberinde getirir. Ancak, düşük hayatta kalma olasılığına sahip bir hasta kohortu için prosedürlerin değiştirilmesi kararı öncesinde kanıtların dikkatlice gözden geçirilmesi gerekir.

DSED uygulamadan önce, acil tıp personeli zorunlu eğitim, simulasyon ve eğitimden geçer. Uygulamanın etkisini değerlendirmek için sıkı izleme yapılır.

Hastaneler ve acil servisler, protokol değişiklikleri hakkında bilgilendirildi ve soruların ve geri bildirimlerin yapılabilmesi için fırsatlar sağlandı. DSED’nin uygulanması sürecinin bir parçası olarak, St John ambulans servisi, hasta güvenliğinin ön planda tutulmasını sağlamak için vakaları gözden geçirecek ve geniş çapta izleme yapacak.

Genel olarak, paydaşlar, Yeni Zelanda’da kardiyak arrest yönetiminde bu değişikliğin etkili sonuçlar doğuracağı konusunda iyimserdir.